围术期低血压是麻醉过程中常见的并发症之一，其发生率随年龄增长而显著上升。流行病学调查显示，≥65岁的手术患者术中低血压发生率高达83%，其中28%的患者低血压持续时间超过20分钟。目前学术界对围术期低血压的定义尚未完全统一，普遍采用的标准包括：收缩压较基线值下降20%以上，或平均动脉压（MAP）持续低于65mmHg超过1分钟。围术期低血压可导致重要器官灌注不足，与术后心肌损伤、急性肾损伤及死亡率显著相关。值得注意的是，虽然患者基础危险因素（如高龄、心血管疾病史等）与术后并发症的相关性更为显著，但围术期低血压具有可干预性的特点，使其在临床管理中具有特殊意义。此外，术后早期的低血压状态往往持续时间较长，且易被传统间歇性生命体征监测所忽视，其潜在危害不容忽视。非心脏手术围术期低血压的发生机制复杂，涉及患者自身因素、药物作用及手术刺激等多重因素的交互作用。因此，及时有效的干预措施对改善患者预后具有重要意义。

 

围术期管理的核心在于维持血流动力学稳定，其中血流动力学监测是麻醉管理的重要组成部分。通过全面监测血流动力学参数，临床医生能够更准确地评估患者状态，识别低血压高危人群，并实施个体化治疗方案。传统的有创监测方法（如动脉置管、肺动脉漂浮导管）虽然能够提供准确的血流动力学参数，但存在出血、感染、周围组织损伤等风险，且对操作技术要求较高。超声心动图作为早期无创监测手段，其测量结果易受操作者经验影响，且难以实现连续监测。相比之下，无创血流动力学监测技术因其操作简便、安全性高、可实现实时连续监测等优势，在临床应用中日益受到重视。BioZ阻抗心动图作为一种先进的无创监测技术，其原理基于心动周期中胸腔电阻变化与胸主动脉血容量之间的相关性。该技术不仅能够提供心率、平均动脉压、心输出量、每搏输出量、外周血管阻力等基础参数，还可监测心肌收缩指数、胸液水平等特殊指标，为临床决策提供更全面的参考依据。

 

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从生理学角度分析，平均动脉压（MAP）=心输出量（CO）×外周血管阻力（SVR），其调节机制涉及心率、心脏前负荷、外周血管阻力、心肌收缩力及血管弹性等多个因素。传统的围术期低血压处理多依赖于升压药物的使用，但单纯依靠血管收缩可能无法解决根本问题。血流动力学监测技术能够提供心脏前负荷、心肌收缩力及后负荷等关键信息，有助于临床医生准确判断低血压的潜在原因。值得注意的是，血压变化与心输出量、组织灌注的改变可能存在不一致性，对于特殊病例需要综合分析血压、心输出量及外周血管阻力等多重因素。由于血压变化往往滞后于血流动力学改变，在观察到血压下降时，机体可能已经受到一定程度的影响。因此，在血流动力学稳定的早期阶段，通过监测代偿反应和相关参数的变化，有助于实现围术期低血压的早期预警和预防性干预。

 

 

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中国医师协会麻醉学医师分会会长于布为教授指出，随着人工智能技术的快速发展，围术期低血压管理正朝着预测性、预防性和个体化方向发展。目前，国内已开发出具有围术期低血压预测功能的血流动力学监护平台。该平台通过整合前负荷、后负荷及心肌收缩力等关键参数，能够提前预测患者发生低血压的风险，并分析其潜在诱因，为临床医生提供及时的干预依据。这种前瞻性的管理模式有助于降低围术期低血压相关并发症的发生风险，从而改善患者预后。

 

参考文献：

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